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劉真因嚴重主動脈瓣膜狹窄開刀病逝！全台估計10萬人罹病，醫師警告：5症狀應就醫檢查
by 謝小米-更新
採訪撰文／郭享勳 Edit／Rice Photo／pixabay.com、unsplash.com
主動脈瓣膜是什麼？
心臟每分每秒都在跳動，其中的4個瓣膜正常開關，負責確保血流以正確的方向通過心臟，而主動脈瓣膜位於左心室通往主動脈之間，也就是心臟血流通往全身的大門。
如果將心臟比喻成為「水庫」，主動脈就是「主幹道水管」，而主動脈瓣膜則是「水庫閘門」。當左心室收縮時，主動脈瓣膜張開，讓血流輸出到主動脈，將血液送往全身；左心室舒張時，主動脈瓣膜完全緊閉，避免血液流回左心室。
主動脈瓣膜狹窄2大原因
主動脈瓣膜狹窄可能是先天或後天因素造成：
1.先天因素
年輕主動脈瓣膜狹窄患者，大多數屬於先天遺傳因素，導致主動脈瓣膜結構異常，正常的主動脈瓣膜具有3瓣，若是先天因素結構異常，僅有2瓣。長久之下，可能提早於60至70歲發生主動脈瓣膜狹窄，增加心臟額外負擔，容易發生心臟衰竭。
2.後天因素
主動脈瓣膜狹窄為老年人常見的退化性心臟疾病，好發於75歲以上老年人，隨著年紀越大，主動脈瓣膜會老化及鈣化，並且逐漸發生狹窄。
全台10萬人 罹患主動脈瓣膜狹窄
根據國外文獻統計，55歲以上，有1％主動脈瓣膜狹窄問題，到了75歲之後，主動脈瓣膜狹窄問題增加至6％。隨著平均壽命延長，老年人口越來越多，患有主動脈瓣膜狹窄的病患，也有增加的趨勢，預估目前有10萬名國人有此潛在疾病。
主動脈瓣膜狹窄 有如不定時炸彈
正常的主動脈瓣膜開口約4平方公分，隨著主動脈瓣膜鈣化、狹窄，而開口越來越小，心臟能輸出的血液也越來越少；一旦病情惡化，就會產生許多不適症狀，例如：呼吸困難、頭昏、暈厥，同時伴隨不同程度的心絞痛，嚴重甚至可能導致心臟衰竭及猝死的危險，有如不定時炸彈。
嚴重主動脈瓣狹窄是指，主動脈瓣開口面積小於1平方公分，或是血流經主動脈瓣開口平均壓力差大於40mmHg。因此，左心室必須要非常用力，才能順利將血液輸出到主動脈瓣，造成左心室越來越肥厚，心臟功能持續減弱而心臟衰竭。
5症狀應就醫檢查
如果經常出現呼吸困難、頭暈、心悸、胸悶、胸痛等症狀，建議就醫至胸腔科檢查肺功能及心臟科接受心臟超音波檢查，評估是否有主動脈瓣膜狹窄問題。
主動脈瓣膜狹窄最可怕之處，在於病情剛開始進展時，常常都沒有什麼症狀；隨著年齡增長、瓣膜鈣化及狹窄程度越來越厲害，等到慢慢出現症狀時，往往已是主動脈瓣膜狹窄惡化。
4種治療方式
外科手術進行主動脈瓣置換，是目前醫界公認能夠有效治療主動脈瓣膜狹窄的方法，也是延長壽命的唯一治療選擇。主動脈瓣膜退化引起瓣膜鈣化及狹窄，已成為老年人接受開心手術原因的第一位。根據大型研究顯示，若是未接受手術治療，出現心絞痛的病患平均存活時間約5年，當有暈厥現象，存活時間為3年，進展至心臟衰竭通常壽命只剩2年，且隨時都有猝死的風險。
1.藥物治療
藥物治療只能增強心臟收縮力、降低周邊血管阻力，以及減輕心絞痛症狀，卻無法真正解決主動脈瓣膜狹窄。根據文獻統計，若是出現症狀後，不接受主動脈瓣膜置換手術治療，僅使用藥物治療1年死亡率高達50％，5年存活率幾乎為0。
2.傳統開胸手術
傳統主動脈瓣膜置換手術，必須全身麻醉，切開胸廓、鋸開胸骨，傷口長達25公分，並在人工心肺機下停跳心臟，進行人工主動脈瓣膜置換，將原本嚴重鈣化的瓣膜切除，使用金屬生物或性瓣膜瓣膜取代。手術時間需要4~5小時，由於傷口較大、術後恢復慢，須住院3個星期。
缺點：手術時間長，手術傷口大，併發症感染風險較高，住院時間長，術後恢復慢。
適合族群：年輕人、肺功能正常。
3.經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）
藉由心導管方式，經鼠蹊部的股動脈到達心室，手術傷口僅穿刺大小約0.5~1公分，置入人工主動脈瓣膜支架，將原本鈣化的主動脈瓣膜向外撐開並取代，恢復主動脈瓣膜正常運作。
針對體型較小、血管也較細者，可使用經主動脈導管，以微創開胸手術約4~6公分的傷口，置放人工主動脈瓣膜，可避免血管的併發症。
經導管主動脈瓣膜置換術，手術過程約1~2小時，全程不需開胸、鋸斷胸骨、不需使用人工心肺機，心臟也無需停止跳動，大幅降低病患恢復及住院時間，術後約5~7天即可出院。
優點：心臟不需停跳，手術時間短，手術傷口小，住院時間短，術後恢復快。
缺點：價格高昂，須自費100~120萬元。
適合族群：嚴重主動脈瓣膜狹窄、高齡及多重慢性病患者、傳統手術風險較高者。 
4.無縫線生物性瓣膜置換術
介於傳統開胸手術與經導管瓣膜置換術之間的改良型新技術，以微創開胸手術，透過6公分傷口切除鈣化瓣膜，經主動脈置放無縫線生物性瓣膜，不須縫合即可完成手術。雖與傳統開胸手術一樣，須使用人工心肺機下停跳心臟，但手術時間縮短為3~4小時，對病患的身體負擔較小、併發症風險少，並縮短術後恢復期，平均術後7天可以出院。
優點：降低發生中風、瓣膜側漏，以及永久性心臟節律器等併發症風險。
缺點：手術視野受限。
適合族群：各年齡層、再次心臟瓣膜手術者。
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