醫師解析7大主流近視雷射手術，近視雷射必知！近視雷射手術如何選擇？近視雷射手術有限制？

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諮詢／中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任、中山醫學大學視光學系臨床指導教授陳瑩山

你適合接受近視雷射手術嗎？

一般來說，只要有近視的人都可以接受近視雷射手術，但近視度數不深，且不會影響日常生活作息，通常都不太需要近視雷射。不過，隨著近幾年近視雷射手術風行，也有不少人是單純不想戴眼鏡，或是特定職業需求，如軍警人員、運動員等，或是因為配戴隱形眼鏡有困難，甚至會影響到日常生活，而選擇接受近視雷射手術。

近視雷射手術前必做10大檢查

在接受近視雷射手術前，必須先接受完整的檢查，由專業的眼科醫師評估是否適合做近視雷射手術。

1.眼結構及病理檢查：檢查眼睛的前房、角膜、結膜等狀況。
2.驗光檢查（散瞳）：確定實際度數與散光，作為近視雷射手術中削切厚度、弧度與術後對照參考；若需要進行散瞳，應避免開車前往醫療院所，並找家屬陪同為佳。
3.視力檢查：作為近視雷射手術中削切厚度、弧度與術後對照參考。
4.眼壓及視野檢查：協助參考診斷是否其他病變產生，例如：青光眼。
5.角膜厚度檢查：術後基質層厚度需保留250mm以上，因此需評估角膜厚度是否足夠進行近視雷射手術治療。
6.角膜地形檢查：了解角膜的詳細弧度，藉以檢查是否有不規則散光、圓錐角膜等。
7.角膜內皮細胞檢查：角膜內皮細胞須維持一定數量，才能確保其功能正常，例如：供給養分、維持透明等，任何眼部手術都可能會導致一定程度的角膜內皮細胞數量減少，因此需評估目前的細胞數量，是否足夠以進行近視雷射手術。
8.淚液檢查：判斷是否有乾眼等病變產生。
9.眼底檢查（OCT）：觀察是否有其他病變，例如：黃斑部病變、白內障，其他可能導致近視雷射手術後，仍有視力模糊的現象。
10.長期配戴隱形眼鏡或角膜塑形片（OK鏡）：需依醫師指示停戴，以利角膜呈現最原始狀況來評估。

3大族群不適合近視雷射手術

族群1：角膜狀況不適合或角膜疾病
例如：角膜厚度不夠需要削切的度數、角膜疤痕、葡萄膜炎、虹彩炎、眼部單純性疹病毒、青光眼、乾眼症、眼睛曾經受過傷、圓錐角膜等病患。

族群2：其他眼睛疾病
例如：白內障、青光眼、視網膜病變等病症，術後可能導致病況加劇，或是仍然視物不清。

族群3：超高度近視者
超高度近視不適合做近視雷射手術，由於近視度數較深，眼球壁會變薄、眼球變大、眼球前後徑會增長，通常近視800度以上，眼睛結構會產生部分病理性變化，容易引發合併症。

當近視度數越深，要進行近視雷射手術，就需要雷射得越深；但眼球壁本身已經變薄，又需要雷射的越深的情形下，很可能眼球壁的厚度就會不夠，相對近視雷射手術的風險更高。一般來說，近視雷射手術近視度數上限1500度、散光上限1100度。

近視雷射手術後會再近視嗎？

根據醫師門診觀察發現，許多曾做過近視雷射手術，又再度復發近視的患者，千萬別以為手術後，就再也不會近視。近視雷射手術後仍要注意眼睛保養，術後3天內，睡覺時須配戴眼罩，以防止揉眼睛與壓迫等，並依照醫師指示點眼藥水，以及定時回診檢查狀況。

如果近視雷射手術後，仍然持續過度用眼，或者用眼習慣不佳，就有可能增加度數，其中高度近視者出現視力回退的情形更為多見，尤其是隱藏在眼球後面的老化病變風險。

另外，即使是近視雷射手術成功，眼睛近視度數消失，也不代表不會出現眼部病變方面的問題，由於近視雷射手術是由眼球前方的角膜下手，達到矯正視力的目的，卻無法改善眼球結構退化的情況，也不能防止眼球後方的視神經、視網膜，以及黃斑部等部位的疾病發生。

7大主流近視雷射手術

雷射屈光角膜切削術PRK

利用酒精浸敷角膜，讓角膜上皮自然分離，直接刮除上皮細胞層，並破壞包曼氏層，再以準分子雷射直接照射角膜表面，進行近視矯正，術後覆蓋治療型隱形眼鏡，降低眼睛不適感，適合近視800度以下、散光500度以下的病患。
優點：不需要製作角膜瓣、沒有易位風險，可以降低夜間眩光。
缺點：治療範圍較大，傷口復原需約3~4天，疼痛感維持較長；若是切除過多組織，容易留下疤痕。
手術時間：約10分鐘。
術後恢復速度：恢復視覺通常需要1~2星期。
費用：最便宜，約2~3萬元。

雷射原位角膜塑型術LASIK

LASIK是目前最常使用的近視雷射手術，由PRK改良而來，首先使用板層刀製作角膜瓣，將角膜瓣重新摺疊以暴露角膜表面，接著利用準分子雷射重塑角膜，永久改善角膜形狀，需覆蓋治療型隱形眼鏡，再將角膜瓣蓋回等待自行癒合，傷口復原僅需1~2天，適合近視1500度以下、散光600度以下的病患。
優點：矯正度高、恢復速度快。
缺點：較容易有乾眼症及眩光現象。
手術時間：約5~10分鐘。
術後恢復速度：隔天即可恢復視覺，可以上班工作、開車。
費用：約3~4萬元。

皮下雷射角膜塑型術LASEK

LASEK為PRK及LASIK的改良版，利用酒精浸浸敷角膜，讓角膜上皮自然分離，使用器械將角膜上皮輕輕掀起，接著使用準分子雷射進行近視矯正，再將角膜上皮覆蓋，需覆蓋治療型隱形眼鏡，一星期後新生角膜上皮，會取代原來的表皮層，視力即可恢復，適合近視1000度以下、散光600度以下的病患。
優點：角膜較薄無法施行LASIK手術的病患，也適合進行。
缺點：上皮細胞易被破壞，角膜瓣相關併發症風險高，容易有乾眼症及眩光。
手術時間：約10分鐘。
術後恢復速度：恢復視覺通常需要1~2星期，3個月視力才會慢慢穩定。
費用：約3~4萬元。

經上皮雷射屈光角膜切削術TransPRK

TransPRK為PRK的改良版，直接使用準分子雷射削切角膜上皮，並矯正屈光不正，為目前唯一不需接觸角膜的近視雷射手術，即可完成表皮處理與基質削切，術後需覆蓋治療型隱形眼鏡，等待角膜上皮自行再生即可，適合近視800度以下、散光500度以下的病患。
優點：不需要製作角膜瓣，沒有易位風險，且不需要碰觸角膜，不容易造成傷害，角膜厚度可保留較多，可以減少圓錐角膜風險。
缺點：術後畏光及異物感症狀較為明顯，較慢達到最佳視力。
手術時間：約10分鐘。
術後恢復速度：恢復視覺通常需要3~4天，1個月視力才會慢慢穩定。
費用：約7~9萬元。

角膜上皮削切雷射術Epi-LASIK

Epi-LASIK為LASIK的改良版，製作角膜瓣的板層刀使用鈍刀，將表皮層與包曼氏層分離，傷害的上皮細胞較少，再利用準分子雷射切削基質層，改變角膜狐度，達到矯正近視的目的，術後需覆蓋治療型隱形眼鏡，再將角膜瓣蓋回等待自行癒合，傷口復原僅需1~2天，適合近視1500度以下、散光600度以下的病患。
優點：對表皮的保留較LASIK好。
缺點：角膜瓣比較容易易位，術後恢復較慢。
手術時間：約10分鐘。
術後恢復速度：恢復視覺約8小時，1星期後視力會慢慢穩定。
費用：約5~6萬元。

無刀飛秒雷射IntraLASIK

IntraLASIK與LASIK手術大致相同，首先使用板層刀製作角膜瓣，接著利用前導波虹膜定位系統，再使用無刀飛秒雷射重塑角膜，術後需覆蓋治療型隱形眼鏡，再將角膜瓣蓋回等待自行癒合，傷口復原僅需1~2天，適合近視1500度以下的病患、散光600度以下。
優點：較LASIK更精確地進行角膜瓣切割，恢復速度快，表面更平滑。
缺點：角膜瓣較有易位的風險。
手術時間：約5~30分鐘。
術後恢復速度：恢復視覺約8小時，1星期後視力會慢慢穩定。
費用：約4~6萬元。

全飛秒近視雷射SMILE

SMILE手術以角膜負壓吸引定位，利用無刀飛秒雷射製作類似隱形眼鏡的角膜透鏡，再取出以改變角膜弧度，改善近視突出角膜，達到矯正與散光，同時可保持護角膜表面完整性，縮短角膜與視力的恢復期，同時維持角膜與視力的穩定度，傷口復原僅需1~2天，適合近視1000度以下、散光500度以下的病患。
優點：角膜不位移、降低感染率、減少乾澀感。
缺點：只能單純的近視、散光矯正，無法矯正遠視。
手術時間：最快，約1分鐘。
術後恢復速度：隔天即可恢復視覺，可以上班工作、開車。
費用：最昂貴，約10~12萬元。

沒有製作角膜瓣的近視雷射術式，例如：PRK、TransPRK，術後恢復期較長，角膜穩定度更高，可避免角膜位移及感染併發症，降低度數回退及圓錐角膜風險，也降低了乾眼及夜間眩光機會；但術後較慢達到最佳視力，且較有異物感。

其他有製作角膜瓣的術式，例如：LASIK、LASEK、Epi-LASIK、IntraLASIK，術後恢復期較段，較快達到最佳視力，且異物感不明顯；但角膜瓣相關併發症風險高，角膜瓣移位及感染風險較高，且容易有乾眼症及眩光現象。

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