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「長新冠後遺症」醫師解析 每5人有1人 疲倦、易喘、腦霧9大系統損傷
by 美麗佳人編輯部-更新
Edit／Rice Text／郭岳潭 Photo／pixabay.com、unsplash.com
諮詢專家／台灣兒科醫學會副理事長、中華民國基層醫療協會理事長林應然
長新冠後遺症是什麼？
根據世界衛生組織定義，確診或疑似感染新冠病毒3個月後，仍有無法以其他診斷解釋，且持續至少2個月的症狀，並通常對日常生活或身體活動功能造成影響，稱為新冠肺炎綜合症候群（Post-COVID-19 syndrome），又可稱作是長新冠後遺症（Long COVID）。
台灣兒科醫學會副理事長、中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，大多數確診者經過4星期會逐漸好轉，4至12星期可能是之前感染後留下的器官發炎反應；儘管急性症狀已明顯緩解，但仍有部分病人康復後，可能因病理生理學變化、急性感染引起免疫系統失調、全身發炎性損傷，以及重症相關後遺症等，造成多樣性臨床表現的多器官疾病，超過3個月還有相關症狀，出現持續很長時間的慢性症狀，甚至也可能長達數月之久。
9大長新冠高危險族群
根據美國疾病控制與預防中心研究指出，感染新冠肺炎成年人中，每5人就會有1人出現長新冠後遺症，而65歲以上的長者，每4人就會有1人；兒童也有可能發生長新冠，各國平均比例約4至66％不等。
曾因中重症住院治療者，發生機率更高達7成，尤其65歲以上老年人、慢性病史、未接種新冠疫苗、多系統發炎症候群、血栓與微血管有損傷、先天免疫缺陷、神經系統異常及新陳代謝系統受損為高危險族群。
感染不同新冠病毒株，對長新冠後遺症的發生機率也有差異。根據研究顯示，Delta感染者罹患長新冠的比例高達55.6％，Omicron僅為7.1％，而在施打3劑新冠疫苗之後，感染BA.1及BA.2各有約8％及9％。
長新冠後遺症侵犯9大身體系統
「長新冠後遺症」可能侵犯身體多重器官，長期症狀可多達50種，而造成康復者不同程度的失能狀態。根據研究統計顯示，約有7至8成染疫者，康復後至少會出現1種長新冠後遺症，有5成超過3種以上；而長新冠症狀持續比例，約有1成持續1個月或更久，5成超過半年以上。
根據各國追蹤研究指出，有30至60％的症狀持續出現，大約20至30％症狀比疾病早期更明顯。林應然說明，長新冠可能是新出現，也可能是從感染初期持續到現在，隨著時間消失或復發，其中以疲倦（53.1％）、易喘（43.4％）、肌肉痠痛（27.3％）、胸痛（21.7％）、咳嗽（15.4％）、嗅覺味覺異常（13.1％）、睡眠障礙、認知功能障礙等為主要長新冠後遺症。
中樞神經系統：嗅覺喪失、頭痛、頭暈、肢體無力、格林巴利症候群、腦炎、腦中風、肌痛性腦脊髓炎、慢性疲勞症候群、長期疲倦、肌肉痠痛、自律神經失調、感覺異常（針刺感）、腦霧（思考反應緩慢、注意力不集中、認知功能障礙）。
呼吸系統：吞嚥困難、呼吸困難、無法脫離呼吸器、肺纖維化、肺部X光呈毛玻璃狀、急性呼吸窘迫症候群、肺栓塞。
血液循環系統：靜脈血栓。
心血管系統：血氧濃度不足、易喘、心悸、胸痛、心肌炎。
骨骼系統：肢體無力、肌肉關節疼痛、行動困難。
皮膚系統：壓力性掉髮、紅疹、潰瘍。
泌尿系統：急性腎損傷。
內分泌系統：新產生或惡化的糖尿病、亞急性甲狀腺炎、骨質代謝異常、情緒變化、月經週期改變。
精神系統：焦慮、憂鬱、睡眠障礙、情緒障礙、創傷後壓力症候群，以女性占多數。
其他：多系統發炎症候群。
什麼是腦霧？
根據國外研究顯示，確診者康復3個月後，每5人中有1人持續受到認知功能障礙，約有2至3成因而前往醫院求診，但目前無有效藥物可治療。
腦霧是一種認知功能障礙，也是長新冠後遺症的神經系統症狀之一，病理機制仍不確定，可能是新冠病毒引起全身性廣泛慢性發炎，傷害腦血管內皮細胞，造成腦部血氧濃度下降，類似「大腦暫時當機」，主要症狀為思考反應緩慢、注意力不集中、記憶力減退、語言溝通能力下降等，對生活及工作造成影響，或是創傷後壓力症候群，也有可能增加腦霧的風險。
MIS是什麼？
根據中央流行疫情指揮中心統計，截至6月20日為止，國內12歲以下兒童重症累計63例，分別為21名腦炎、13名肺炎、3名敗血症、7例哮吼、12例MIS-C，2例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及5例家中死亡，經法醫認定與新冠肺炎有關；上述個案已有18人死亡，5名合併腦炎、4人肺炎、3例敗血症、1例共病（腦腫瘤）及5例家中死亡。
MIS-C、MIS-A警示症狀注意
MIS-C造成12例新冠兒童重症康復後，再度發高燒、甚至死亡。林應然指出，MIS是多系統發炎症候群的致病機轉至今仍然不明，可能是免疫系統錯亂所致，造成身體高度炎性反應及各器官損傷。根據年齡可分為21歲以上的成人（Adults）的MIS-A，以及小於21歲的兒童（Children）的MIS-C，為罕見長新冠後遺症。
當身體有超過2個系統，例如：呼吸道、腸胃道、腎臟、皮膚、眼睛、口腔黏膜，或是大腦、心臟同時發炎，合併發燒並嚴重到需要入院治療，可以靜脈注射免疫球蛋白及類固醇治療，嚴重者可能死亡。
打新冠疫苗預防兒童MIS-C
一般來說，好發於6至12歲兒童最多，發生率只有萬分之一、致死率約1至2％。根據研究顯示，感染Omicron 誘發 MIS-C 的比例，相較於Delta 降低75％，且接種一劑新冠疫苗，MIS-C的發生率就可以大幅降低97％，預防效果非常顯著。
MIS-C的主要症狀為發燒超過3天以上，合併至少有2項多系統的炎性症狀，例如：出疹、或雙側非化膿性結膜炎、或黏膜發炎；低血壓或休克；心肌功能受損，包括：心包膜炎、瓣膜炎或冠狀動脈異常；凝血功能異常；急性腸胃道症狀，包括：腹瀉、嘔吐、腹痛。
林應然表示，MIS-C患者發病時間點多為感染後的2到6星期，會出現39至39.5度的高燒，並合併有多系統的炎症，常見的症狀為腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、手足肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈異常），還有可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等。另外，有超過1/3會心臟血管阻塞併發休克，需要在加護病房接受治療。
林應然提醒，當兒童及青少年確診後6星期內，持續發燒3天或以上，並出現腹痛、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹、眼睛充血、頭暈等任一警示症狀，建議立即就醫評估。
成人MIS-A易心肌炎、血栓 致死率達7％
根據美國疾病管制中心統計數據顯示，221位MIS-A的個案中，平均年齡為19至34歲，且男性占比7成，雖然MIS-A的發生機率比MIS-C更為罕見；但致死率高達3至7％，有5成患者會住進加護病房，危險性比Omicron高出許多。從確診新冠肺炎到MIS-A發病平均是28天，主要症狀包括：發燒占96％、低血壓60％、心臟功能低下54％、喘到呼吸困難、腹瀉各占52％。
林應然說明，MIS-A患者必須持續發燒24小時以上，出現嚴重心臟疾病或皮疹及非化膿性結膜炎等主要臨床標準，合併至少2項症狀，例如：癲癇、腦膜病徵或周邊神經病變；休克、低血壓；急性腸胃道症狀，包括：腹瀉、嘔吐、腹痛；凝血功能異常，無法用其他疾病診斷排除，就可以確定診斷。
與MIS-C表現不同之處是，MIS-A皮膚及黏膜症狀比率略低，腸胃道症狀常見，尤其在心血管系統表現比例較高，包括：血栓、心肌炎、心包膜炎、冠狀動脈擴張、動脈瘤、心室功能不全、心律不整等；若是出現呼吸困難、持續胸痛或胸悶、嚴重腹痛、無法保持清醒、臉色或嘴唇蒼白、低血壓等警示症狀，必須立即就醫評估。
如果確診者解除隔離後4星期仍持續有症狀發生，例如：疲倦、胸痛、關節痛、呼吸困難、認知功能障礙、睡眠障礙等症狀，可能與「長新冠後遺症」有關，國內共有107家醫療院所提供跨科別整合門診及住院整合照護服務，提供確診解除隔離後6個月內康復者，跨科別「整合門診」及「住院整合照護」服務，照護期限為6個月，只要掛一次號，就能由跨科別醫師看診，定期評估日常生活功能、生活品質、呼吸、疼痛、心理、營養狀態及追蹤改善程度，並由社工師評估家庭支持功能，協助轉介適當之社會福利資源，保障個案後續康復照護需求，提升染疫康復者日常生活品質。
確診後多補充優質蛋白質
蛋白質是構成人體的基礎，優質的營養來源也會提升身體的狀態提升活力建議可從雞肉、牛肉、豬肉等動物性食材來攝取胺基酸也相對均衡易人體吸收。確診後的修復過程中建議也可以攝取滴雞精，滴雞精富含優質蛋白質、總支鏈胺基酸與高濃度膠原蛋白，其小分子也易身體吸收；同時，滴雞精富含雞肉的鋅、鈣、鐵、維生素A、維生素B群，在身體疲憊之虞，高便利性補足身體所需，也能幫助身體正常代謝。
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