乳癌為何該接受術前輔助治療？醫師：逾6成可讓腫瘤消失，有機會免除乳房重建

醫師指出，乳癌中的三陰性乳癌因存活率較差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，有「最惡乳癌」之稱，呼籲年輕型病友接受術前、術後輔助治療，才有機會免除乳房重建。33歲陳小姐，2年前洗澡時進行乳房自我檢查，意外發現右胸有異物感，就醫檢查為0.5公分囊腫，持續追蹤半年竟確診早期高風險三陰性乳癌，腫瘤快速長大至4.2公分；抗癌初期先用健保傳統化療，但成效不如預期，所幸有商業保險支持，醫師建議術前自費使用免疫藥物，手術時腫瘤明顯縮小至2.2公分，術後持續使用輔助治療，不用切除乳房。

年輕型病友治療困境

台灣乳房醫學會理事長、彰化基督教醫院乳房外科主治醫師陳守棟表示，三陰性乳癌具有預後差、存活率較低、高復發率且容易轉移至肺腦等風險，但隨著乳癌超音波、乳癌攝影等篩檢普及，早期發現罹患乳癌的比率已經大幅上升；他建議年輕型三陰性乳癌病友，若能在治療初期，就加上完整的術前術後輔助治療，可有效降低乳癌死亡率。

陳守棟指出，乳癌術前輔助治療包括化放療、荷爾蒙治療、標靶藥物及免疫治療，目的在於縮小腫瘤、減少乳房切除範圍。但早期三陰性乳癌通常不適合荷爾蒙治療及標靶治療，除了化療，病友目前僅有免疫治療可用，但該治療比起其他方式卻獨無健保給付，使不少病友陷入治療經濟困境。

術前輔助治療6成5腫瘤可消失

「三陰性乳癌病人接受乳癌術前輔助，單純用化療者有51%在術前腫瘤可完全消失，若加上免疫治療則可增至65%。」陳守棟強調，輔助治療的目的在於，可達到保留乳房、減少淋巴廓清並同時降低40%的淋巴水腫風險；也能視術前輔助治療狀況，針對術後癌細胞仍有殘留的病人，提供更適切的術後輔助治療策略。

中國醫藥大學附設醫院乳房外科教授劉良智表示，三陰性乳癌手術後1至3年是復發高峰期，為了預防復發，早期三陰性乳癌病友過去僅有化療可用，治療面臨瓶頸。特別是乳癌分期為腫瘤介於1到2公分且合併淋巴轉移，或是腫瘤大於2公分的「早期高風險三陰性乳癌」，復發風險高，亟需更有效的治療選擇。

劉良智說明，目前研究已證實，「化療加上免疫治療」用於三陰性乳癌術前輔助治療的效果最佳，甚至可達到病理完全緩解率（pCR），即病理上已找不到癌細胞的效果。但目前病人若無商業健保支持，該輔助治療自費需要200萬左右，期盼未來健保納入給付，造福更多三陰性乳癌病友續命。

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