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颱風後類鼻疽大流行！類鼻疽是什麼？死亡率高達75％ 症狀和預防一次看
by 美麗佳人編輯部-更新
Edit／Rice 採訪撰文／郭岳潭 Photo／Gettys
專業諮詢／台大公衛學院流行病學與預防醫學研究所暨台灣大學醫學院小兒科特聘教授、台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民
風災後 類鼻疽疫情爆發
根據疾管署監測資料顯示，今年截至8月9日止，國內已累計28例本土類鼻疽確定病例，其中14例類鼻疽確診為凱米颱風過境後所新增，為2019年以來同期最高，目前個案仍在治療中。
類鼻疽是什麼？哪些國家會流行？
台大公衛學院流行病學與預防醫學研究所暨台灣大學醫學院小兒科特聘教授、台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民指出，類鼻疽是由類鼻疽伯克氏菌引起的疾病，該致病菌屬假單孢菌屬革蘭氏陰性桿菌，是一種常見的土壤腐生菌，通常以腐生方式存在於特定的土壤、水池及積水環境中。
黃立民表示，類鼻疽並不是一個常見的疾病，世界首例的類鼻疽發現於1911年的緬甸仰光，台灣在1985年首度發現境外移入的類鼻疽病例，並於1990年起，開始監測全台的類鼻疽案例，2007年起，列為第4類傳染病。
主要流行地域為熱帶及亞熱帶的國家，如泰國、緬甸、馬來西亞、印尼、越南、新加坡、菲律賓、伊朗、土耳其、澳洲東北部、巴布亞新幾內亞、關島、厄瓜多爾、象牙海岸、巴拿馬、斯里蘭卡、馬達加斯加島、巴西、墨西哥、海地、薩爾瓦多、波多黎各、阿魯巴等地，此病在泰國已被視為是稻米耕作者的特有疾病。
類鼻疽是如何傳染？會不會人傳人？
黃立民說明，類鼻疽的主要傳染途徑，是由於皮膚有擦傷、撕裂傷口，並接觸到受病原菌污染的土壤或水，而引起感染，也可能經由吸入、食入受污染的塵土、土壤或水滴而感染，一般情形下，並不會由人直接傳染給人。根據文獻顯示，尤其颱風過後1個月內，類鼻疽確診個案會大幅增加，病患感染原因常為吸入性感染。
類鼻疽為人畜共通疾病，不只人類會感染類鼻疽，許多動物都可能被感染，包括：羊、馬、猪、猴、囓齒類、鳥類等，隨著受感染動物的分泌物排出，病原菌會再度回到土壤。
黃立民指出，台灣氣候溫暖潮濕，四處常見淤積的池塘與溼地，都是適合類鼻疽伯克氏桿菌孳生的溫床；然而，1990年統計以來，一直都只有零星的類鼻疽案例，直到2005年海棠颱風過境後、2009年莫拉克颱風襲台後，類鼻疽的通報數也跟著上升，才推測出原因可能是大雨將土壤深部病原菌沖刷出來，或是颱風將含有類鼻疽伯克氏菌的塵土吹起，導致疫情爆發。
根據疫情監測資料統計，從2000年至2006年，總計共通報149例類鼻疽確定病例，以7月為類鼻疽的好發月分，每次個案數增加都是有嚴重天然災害發生後，在縣市地理分布上，以高雄縣最高，其次為台南市、台南縣、高雄市和屏東縣。
類鼻疽有哪些症狀？死亡率有多高？
黃立民說明，感染類鼻疽後，不一定會馬上出現症狀，潛伏期可短至2天，或是長達數月或數年之久，病原菌會在身體潛伏很長一段時間，等到宿主身體虛弱時再出來做怪，有文獻記載曾有25年後才發病案例，「就像顆不定時炸彈」。
類鼻疽有「偉大的模仿者」之稱
一般來說，感染第9天是發病的高峰期，病患的臨床症狀表現千變萬化，類鼻疽在醫學界有「偉大的模仿者」之稱，大部分病患的症狀並不明顯，常見症狀有發燒、頭痛、局部腫痛、咳嗽，常常被人忽略以為是感冒。
但症狀也可能差異相當大，由於類鼻疽伯克氏菌可經由血液循環，攻擊肺、肝、脾、腎、腦、肌肉，甚至是皮下組織，出現類似傷寒或肺結核的症狀，引起咳嗽、咳血、皮膚潰瘍或膿腫、胸痛、淋巴結腫大、肺空洞、膿胸、慢性膿瘍、骨髓炎。
黃立民強調，病患有可能從完全無症狀、無症狀肺炎，到壞死性肺炎或快速致死性菌血症、敗血症，在孩童比較特別的表現是急性化膿性腮腺炎，在成人，肺是類鼻疽最常波及的器官；根據文獻顯示，國際上報告類鼻疽死亡率可達40～75％，國內統計近5年類鼻疽致死率則為4.5％。
類鼻疽怎麼治療？容易復發嗎？
黃立民說明，確診類鼻疽後，須儘速以適當抗生素治療，其中糖尿病、肺病、肝病、腎病、癌症或免疫功能受損者等高風險族群，重症機率較高，如有發燒、胸痛、咳嗽等症狀，最好儘速就醫，即早診斷與治療。
類鼻疽伯克氏菌對多種抗生素都有抗藥性，即使在實驗室細菌培養有效的抗生素使用在臨床上也不一定有效，目前一般認為急性期需要用針劑的第三代頭孢子素，視臨床情況使用2～4星期；急性期治療後還必須使用長期3至6個月的維持療法，以避免復發，目前一般認為有效的處方為合併的抗生素療法，如氯黴素（Chloramphenicol）、多西環素（Doxycycline）及Trimethoprim/Sulfamethoxazole。
如何預防類鼻疽？清理環境要做好防護措施
颱風過後為類鼻疽疫情高峰，清理戶內外環境時，建議穿戴口罩、防水手套和雨鞋等好個人防護，避免皮膚、傷口直接接觸或吸入受汙染塵土、土壤及汙水，特別是對於居住於南部、皮膚有傷口情形、免疫力抵抗力差的人，應避免赤足在污泥土或污水中；若是接觸到受污染的水或土壤，建議儘快清洗乾淨並就醫，才能降低感染機會。
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