方基墨生前勇抗咽喉癌失聲！醫揭9大咽喉癌高風險族群 1徵兆恐是罹癌警訊

曾演出《捍衛戰士》、《永遠的蝙蝠俠》、《烈火悍將》、《神鬼至尊》等多部膾炙人口電影的好萊塢影星方基墨（Val Kilmer），日前因肺炎病逝，享壽65歲。生前他長期與咽喉癌對抗，接受化療與氣管切開手術，最終失去原本的嗓音。

採訪撰文／郭岳潭 Edit／Rice Photo／Getty

方基墨在2015年時，診斷出罹患喉癌，也因為氣管切開手術，加上化療的過程，使得方基墨的健康大不如前。後來，他透過人工智慧技術重建聲音，並推出個人紀錄片《VAL》，感動全球無數影迷，掀起一陣熱烈迴響。咽喉癌究竟為何找上門？術後是否一定會失聲？又有哪些方法可以預防？一起揭開咽喉癌的危險真相。

咽喉癌好發中年男性，發生率排名第17位

中山醫院天明細胞治療中心主任暨血液科主治醫師賴基銘指出，根據國民健康署2022年癌症登記報告顯示，新診斷咽喉癌病例共計743人，其中男性704人，女性39人，男女發病比例約為18:1，顯示男性罹患咽喉癌的比例遠高於女性。

咽喉癌在所有癌症中不算高發生率，在台灣癌症發生率排名於男性為第17位、女性為第34位；死亡率的排名於男性為第18位、女性為第36位，當年死因為咽喉者共計244人。

賴基銘表示，咽喉癌在耳鼻喉科領域是常見的惡性腫瘤，好發機率僅次於口腔癌、鼻咽癌、甲狀腺癌，好發於40至60歲族群，其中以男性為主，尤其是長期吸菸、飲酒的中年男性，是不可忽視的高風險族群。根據流行病學研究顯示，吸菸者罹患咽喉癌的風險，是一般人的6倍；而經常飲酒者的風險也高出2至5倍。

「長期吸菸和過量飲酒，是導致咽喉癌的主要原因。」賴基銘強調，香菸燃燒時產生的焦油和其他致癌物質會直接損害喉部黏膜，導致細胞異常增生，進而可能演變為癌症，酒精則會對喉部組織造成刺激和損傷，並與吸菸產生協同作用，顯著增加罹患咽喉癌的風險，如果同時又有嚼食檳榔的習慣，其致癌風險會大幅提高。

其他的咽喉癌危險因子，還有曾感染人類乳突病毒（HPV）、疱疹病毒，或是工作環境長期暴露於特定化學物質的環境中，如環芳香碳氫化合物、甲醛、殺蟲劑、紡織、皮革纖維、鎳、鉻和石棉等，這些物質對喉部黏膜具有慢性刺激作用，可能導致細胞變異，增加咽喉癌的風險。

賴基銘提到，日常飲食缺乏蔬菜、水果，以及過量攝取鹽、紅肉和加工肉品，或是長期食用醃製食物，如鹹魚，可能與咽喉癌風險增加有關。另外，胃食道逆流可能導致胃酸逆流至喉部，對黏膜造成刺激，增加癌變風險。此外，不良的口腔衛生、牙齒問題和慢性口腔炎症，也可能與咽喉癌有關。

賴基銘說明，咽喉癌的症狀會隨著病程進展而變化，初期往往不明顯，容易與一般喉嚨不適混淆，早期最常見的表現是聲音沙啞或聲音改變，尤其是持續2星期以上，但並非由感冒或喉嚨發炎等呼吸道感染所引起，就應提高警覺有可能是腫瘤已影響聲帶活動，許多患者因此錯過了早期治療的黃金時機。

病程進展至中期後，隨著腫瘤擴大、侵犯周圍組織，症狀會變得明顯且多元，患者的聲音變得越來越低沉或沙啞聲音，還會伴隨喉嚨疼痛、吞嚥困難、吞嚥時有異物感、進食經常嗆到，部分患者可能出現持續咳嗽、甚至咳血痰，呼吸也可能出現雜音或喘鳴。此外，若腫瘤轉移至頸部淋巴結，會摸到無痛性的腫塊。

到了晚期，症狀更加嚴重且影響生活品質，患者可能出現劇烈喉嚨疼痛，甚至疼痛延伸至耳朵，且腫瘤持續變大可能造成喉嚨狹窄，引發明顯的呼吸困難，甚至窒息，部分患者必須緊急進行氣切手術，才能維持呼吸道通暢，嚴重吞嚥障礙更可能導致營養不良，而體重急速下降。

咽喉癌可分為聲門癌、聲門上癌、聲門下癌，治療方式有手術治療、放射線治療、化學治療及合併治療。賴基銘表示，第1、2期咽喉癌以放射線治療或部分喉切除術為主，早期階段往往能達到根除效果，治癒率可達90～95％，透過喉顯微手術局部切除，可保留聲帶和喉部功能，對聲音影響較小。

第3、4期晚期咽喉癌，腫瘤已擴散則採取合併療法，除了針對喉部原發病灶進行全喉切除術，同時合併頸部淋巴轉移施行頸部淋巴結廓清術，並考慮放射線治療、化學治療輔助，以提高手術或放療的效果。對於復發或轉移病患，也有標靶藥物、免疫藥物可使用，提高存活率。

要注意的是，咽喉癌病患一旦接受全喉切除術，並進行氣管造口，即便仍可由口進食，依賴氣管造口呼吸及咳嗽；然而，手術不可避免帶來不同程度的發聲功能喪失，病患術後無法正常講話，造成生活品質受到重大衝擊。

針對術後失聲的問題，病患可透過語言復健重新開始說話，主要運用咽喉與食道肌肉黏膜的震動，來形成新的聲門發聲，像是學習食道語或利用人工發聲器發聲。

食道語是由語言治療師指導病患學習的發聲方式，病患需先將空氣嚥入食道，再藉由腹部施壓將空氣排出，當空氣通過下咽與食道交界處時，藉著該處肌肉與黏膜的震動，形成新的聲門進而產生聲音。

一般而言，學習食道語約3個月，即可發出簡短3字句，持續練習10個月後，多數病患可逐步恢復流利談話的能力；但仍有約一半的病患，因各種因素無法順利學成，此時則可考慮改用人工發聲器協助發聲。

至於無法適應人工發聲器的病患，目前也有其他重建聲音的方式，例如透過聲音顯微重建手術，將腸道或大腿皮瓣移植至喉部位置，重建新的食道和聲道結構，讓失去喉嚨的病人恢復講話的能力，進一步幫助重返原本的生活軌道。