巧克力囊腫就是子宮內膜異位症？經痛、頻尿、不孕、性交疼痛…除了開刀還有別的選擇嗎？

諮詢專家／台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會常務理事 彰化基督教醫院婦產部主治醫師葉光芃

一等親機率增7倍

子宮內膜異位瘤俗稱「巧克力囊腫」、「月經瘤」，好發於20～40歲女性，為常見的子宮內膜異位症之一；根據統計，國內婦女的盛行率約為5～10％。研究發現，家中的媽媽、姐姐有子宮內膜異位症，罹患機率更增加7倍。

生育年齡的女性，每個月子宮內膜會自然剝落，混著血水順著陰道流出形成月經；但是如果先天體質因素或有子宮內膜異位症家族史，月經逆流向上時，子宮內膜組織的碎片，就容易隨著淋巴或血液循環，跑到子宮以外的地方，例如：卵巢、輸卵管、腹膜、大小腸、膀胱、腎臟，甚至肺臟、鼻腔、腦部。

為什麼叫巧克力囊腫？

簡單來說，子宮內膜腺體生長在除了子宮以外的組織或器官，就可稱為子宮內膜異位症。當子宮內膜組織沿著輸卵管跑到卵巢，加上每個月的經血陳年無法排出體外，久而久之氧化蓄積於囊腫內，特別容易蓄積形成卵巢腫瘤，內容物的顏色呈現暗棕色、黑色，有如巧克力的黏稠狀物，因而稱為「巧克力囊腫」。

7大痛苦症狀

巧克力囊腫的症狀因人而異，與囊腫大小及壓迫部位有關，依嚴重度的不同，也會表現出不同程度的症狀，包括以下7大主要症狀：
症狀1：強烈經痛
經痛非常明顯，從月經來潮前就會感到疼痛，疼痛一直持續到經期結束，且疼痛程度越來越強烈。
症狀2：經血量過多
正常女性的經血量，整個經期出血量大約在30~80c.c以內，超過80c.c就算經血量過多，嚴重甚至貧血須送醫輸血。
症狀3：經期不規則
經期不規則，每次月經來潮少於5天，或是超過7天。
症狀4：頻尿、夜尿、漏尿
巧克力囊腫過大可能壓迫輸尿管，容易造成頻尿、夜尿、漏尿等泌尿道的症狀。

症狀5：腹脹、腹痛、腹瀉、便祕
子宮內膜異位症是一種慢性發炎，腹腔內的器官很容易發生沾粘的情形，巧克力囊腫會造成骨盆腔多處沾黏，發生慢性骨盆腔疼痛，而巧克力囊腫過大也可能壓迫腸胃道，容易造成腹脹、腹痛、腹瀉、便祕等不適症狀。
症狀6：性交疼痛
巧克力囊腫容易造成卵巢沾黏、輸卵管沾黏，從事性行為時就會造成疼痛發生。
症狀7：不孕
根據統計，不孕症患者中，罹患巧克力囊腫者占了20~30％。巧克力囊腫不僅會影響卵巢功能，造成輸卵管沾黏及阻塞、干擾受精卵著床，以及卵子品質、受精能力，降低女性受孕的機率，且巧克力囊腫也常合併子宮腺肌症，更加增不孕的機率。

治療選擇因需求而不同

目前治療巧克力囊腫，有藥物治療可暫時不分泌女性荷爾蒙，讓子宮內膜組織自行萎縮，或是手術摘除等選擇，通常手術摘除後，身體不適症狀都能有效解決。

手術摘除有傳統及微創手術治療，若是腫瘤過大、粘黏太嚴重，或是有泌尿道及胃腸道症狀者，建議選擇傳統開腹手術治療，可盡量清除巧克力囊腫。

有生育需求者可選擇藥物治療，或是傷害較少的微創腹腔鏡手術，避免傷害卵巢、輸卵管及子宮組織；沒有生育需求、停經的女性，則可考慮進行全子宮切除手術，包括：子宮體、子宮頸，以及卵巢、輸卵管，就不用再擔心巧克力囊腫復發的困擾。

巧克力囊腫恐變成卵巢癌

巧克力囊腫的復發率極高，雖然巧克力囊腫是常見的卵巢良性腫瘤，無論有無摘除巧克力囊腫，都建議每年到婦產科接受超音波檢查，追蹤囊腫的變化，尤其年紀越大、巧克力囊腫越大，越是要注意，通常建議3公分以上的巧克力囊腫，應及早手術摘除。

根據研究顯示，停經前的巧克力囊腫仍是有機會惡化成卵巢癌的機率，其中多為「卵巢透亮細胞癌卵巢癌」、「卵巢類內膜細胞癌」。值得注意的是，卵巢癌名列國人女性10大癌症死因，主因在於卵巢位於骨盆腔深處，早期幾乎明顯沒有症狀，絕大多數患者確診已是中晚期，癌細胞發生轉移擴散，治療相當棘手，5年存活率不到百分之20。

罹患巧克力囊腫，容易提早停經？

罹患巧克力囊腫容易影響卵巢正常功能，而曾經接受巧克力囊腫摘除手術者，手術過程可能傷害到卵巢組織，都可能導致卵巢受損、排卵障礙，卵巢功能提早開始衰退，不到45歲就進入停經階段，也是造成巧克力囊腫患者不孕的原因之一。

生育、停經後，巧克力囊腫不容易再復發？

子宮內膜最活躍的時期是排卵期及月經期，懷孕期間、哺乳期間，都不會有月經，子宮內膜暫時獲得休息，且懷孕生產後子宮頸已被撐大，減少經血逆流的情形，巧克力囊腫不容易復發；而停經後月經不再來，巧克力囊腫也不會在長大。

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