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凍卵會因為冰凍時間越長導致品質降低？取卵會因過度刺激卵巢提高卵巢癌的風險嗎？關於凍卵，最想知道的事(下)
by fish-更新
諮詢專家：禾馨生殖醫學暨宜蘊生殖醫學中心 醫療總顧問/主治醫師 劉志鴻
凍卵是否會因為冰凍的時間越長而導致後續品質降低？凍卵最長可以凍多久？
之前說過，因為凍卵在以前是屬於實驗性質，直到近幾年才是臨床可用的，由於時間不是很長，所以沒辦法確切地說明凍卵凍多久是最安全的，卵子受精後形成的胚胎比較耐凍，胚胎冷凍10年20年都有機會用來懷孕。關於胚胎冷凍的報告很多，依據中國大陸的報告來看，他們認為胚胎冷凍過了一段時間，品質是會下降的，但日本卻不這麼認為，他們覺得差別不大，日本是冷凍胚胎技術領先全球的大國，我們現在許多關鍵冷凍技術，都是來自於日本，可以凍幾年還是要看技術。台灣凍卵的技術直追日本，但全世界成熟的卵子冷凍技術其實還不到10年，原則上，卵凍個5-10年，品質不會下降得太明顯。不過還是建議不要冷凍太久，畢竟各中心的技術和經驗不同，建議如果想凍3次卵，除了凍足數量，其中一次可選擇另一個中心，不一定要「把全部的卵放在同一個籃子裡」。總結來說，凍卵凍個5-10年一般是沒有大問題的。
取卵會過度刺激卵巢，提高卵巢癌的風險嗎？
這個問題應該不只是針對凍卵的女性，而是所有做人工試管療程的女性都會關心的。所以要用試管嬰兒長期的資料來看，首先，不論是凍卵或是做試管嬰兒，在進行時會先用藥物刺激卵巢，希望可以獲得多一點卵子。年輕人卵巢過度刺激的風險比較大。但隨著用藥的觀念進步，過度刺激的比例相對也變得很低了，但是偶爾還是會發生，所以還是要注意。關於刺激卵巢，女性通常會擔心的還有兩件事：1.會不會提早老化？2.會不會有癌症的風險？相關的研究是很多了，目前試管嬰兒用來刺激的藥物，研究最多的是乳癌、卵巢癌和子宮內膜癌的風險，但現在看起來並沒有數據顯示需要特別警惕的，如果有癌症的風險，通常FDA(尤其美國食品藥物管理局U.S. Food and Drug Administration)會要求藥廠特別註明。當然這些風險的監控還在持續當中。至於有些病人也會擔心取卵後會不會提早停經，目前是相當篤定的：不會。
30歲凍卵、40歲植入也算高齡產婦嗎？對生育有沒有影響呢？
以胎兒的健康評估來看，30歲凍卵，在唐氏症風險、胚胎染色體變化的風險，要以凍卵時的年輕歲數來算，所以是風險較低的，胚胎發育著床、甚至是流產率也都是跟著30歲的狀態。但母體是會老化，若在40歲植入，這時候的母體健康狀態已經跟30歲不太一樣了。但其實40歲還好，跟30歲的健康狀態不會相差太遠。但是接近50歲或55歲就不一樣。以捐卵來看，最近有一名63歲的女性接受捐卵成功受孕，並生下小孩的案例，其實醫學界是非常不建議的，因為根據統計，即使到了50-55歲的婦女，接受年輕的卵，還是相當容易懷孕的，但是她懷孕的過程，會產生相當大的風險，甚至有死亡的案例。一般對接受捐卵的建議是，55歲以上通常我們會拒絕，50-55歲，我們會請她慎重考慮，做好健康檢查，也會告知的確是高風險，在高雄有一個案例是一名近55 歲的女性借卵懷孕生下小孩，不過卻在生完後產生心肌病變，嚴重影響母體，健康一落千丈，也必須長期治療，這是很不幸的事情。所以到底年齡對生育有沒有影響，答案絕對是有的！所以即使凍了卵也不要太晚生，盡量不要超過40-45歲。回到題目，30歲凍卵、40歲植入，唐氏症風險、流產率等等就是屬於30歲的風險值，而且40歲之於30歲的身體變化不算太大，如果是接近50歲才植入就要小心了，因為那樣的年齡即使平時看來健康，生產時風險還是太大。
幾歲凍卵、要凍幾顆卵才有機會成功生下寶寶？
很多來求診的人會問說，到底要取幾顆卵才夠，以案例來說，有位36歲的女性來凍卵，取到12顆，她就問說12顆卵夠不夠？其實12顆不算少，成功受孕的機率也有一些，但是沒有辦法說凍幾顆卵就一定可以成功生下寶寶。即便是使用新鮮的卵子也沒有辦法保證有多少卵一定百分之百成功，因為卵的品質看不出來，精蟲的因素也每個人不一樣，很難說夠不夠。
再舉個例：假設35歲凍卵，38-39歲使用，如果沒有成功懷孕是還有機會再取卵、再繼續做療程，如果是延到40幾歲才使用，假設懷孕失敗了，而卵巢功能也退化了，卵子數也變很少，那麼要再取卵受孕的機率就會小很多了。
卵子多少才算足夠，這攸關到，「夠不夠」如何定義。是指可以有幾個胚胎、還是足夠妳生下幾個孩子？這其實不容易回答。需要大量的資料統計來換算。
最近美國哈佛大學附屬醫院 Brigham Women's Hospital有一個計算公式，我覺得用來協助病人了解怎麼樣叫做夠不夠，這是比較好的做法。計算時用到兩個參數：年齡和卵數。
如果把剛剛的案例，36歲的女性取了12個卵套進去，它會計算出來，有66%可以至少生一個孩子，有28%至少可以生2個孩子；如果累積到25個，它會計算出來，有90%可以至少生一個孩子，有65%至少可以生2個孩子。
另一個案例：39歲取10顆卵子：會有39%的機會至少生1個孩子，8%的機會至少生到2個孩子。
如果39歲的女性，不滿意這樣的成功率，想提高到90%至少可以生一個小孩，則需要45顆卵子；提高到80%則需要32顆卵子。
我想類似這樣子的公式計算，對於想要凍卵的女性能夠提供最符合期望的估算，至於取多少次卵才夠，是要看妳一次能取到幾顆卵，在這方面每個人的差異還蠻大的，每次卵取得少的，會要多取幾次成功率才能提高。
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劉志鴻醫師小檔案：
臺灣大學醫學院醫學系
美國UCSD生殖醫學博士後研究員3年
美國Scripps Clinics and Research Foundation 研究員
加拿大UBC大學臨床研究員
加拿大Calgary大學醫院試管嬰兒中心臨床研究員
澳洲Adelaide大學伊利莎白女王醫院試管嬰兒中心研究員
現任
禾馨生殖醫學中心 主治醫師
宜蘊生殖醫學中心 主治醫師
臺大醫學院及成大醫學院 兼任副教授
主治專長
不孕症治療
嚴重男性不孕症
試管嬰兒
胚胎著床失敗治療
卵巢功能低下
多囊性卵巢
生殖內分泌治療
精卵捐贈
凍卵
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