脊椎側彎、椎間盤突出、脊椎滑脫 常見脊椎疾病要開刀嗎？

專業諮詢／嘉義大林慈濟醫院副院長暨神經外科主任、慈濟大學醫學院醫學系副教授陳金城

3大常見脊椎疾病，腰椎最容易發生

嘉義大林慈濟醫院副院長暨神經外科主任、慈濟大學醫學院醫學系副教授陳金城指出，脊椎是人體的主幹，支撐著頭部、軀幹和四肢，是人體中非常重要的結構，共由33塊脊椎骨組成，包括：7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊薦椎和4塊尾椎，其中腰椎的受力較高，也最容易發生疾病，國人常見的脊椎疾病有脊椎側彎、椎間盤突出和脊椎滑脫，分別好發於青少年、成年人及中老年人。

脊椎側彎好發青少年，多數發生原因不明

陳金城指出，脊椎側彎多發生於青少年，通常在十多歲左右開始發病，根據文獻統計，發生率約是3％，大多數的發生原因不明，超過80％可能與基因、遺傳有關，其他原因有脊椎結構不良或後天創傷，或是神經肌肉系統異常，如腦性麻痺、脊髓創傷、肌肉萎縮症、脊髓性肌肉萎縮症、脊柱裂，或是腫瘤，如多發性神經纖維瘤。另外，少數老年人也可能發生退化型脊椎側彎，較常發生在骨質疏鬆症患者身上。

正常人的脊椎呈現一直線，而側彎10度以內為脊椎不正，在X光影像下，脊椎側彎患者的脊椎看起來像C型或S型、甚至Z型，可以根據脊椎彎曲角度分為3個級別：輕度（20度以內）、中度（20到40度之間）和重度（超過40度）。

高低肩、長短腳，小心是脊椎側彎造成

陳金城表示，一般來說，輕度脊椎側彎不影響外觀，通常也不會感到疼痛，如果是中重度脊椎側彎，不只影響外觀，患者可能會感到腰痠背痛，其他常見症狀包括：背部變形、高低肩、腰部前凸、高低臀、長短腳、頭部傾斜。

如果脊椎側彎度數過大，可能會導致胸廓變形壓迫胸腹腔，容易腹脹、胸悶，呼吸困難，影響消化和心肺功能；若是壓迫周圍的神經，更會引發神經痛、麻木或刺痛等。

脊椎側彎需要手術嗎？這情況建議開刀

陳金城說明，脊椎側彎是否需要治療，主要取決於脊椎側彎的彎曲角度和症狀的嚴重程度，20度以內的輕度脊椎側彎通常不需要治療，只需要每半年定期追蹤檢查即可，直到骨骼發育成熟。

如果脊椎側彎角度在20到40度之間，建議穿戴特殊矯正背架來防止惡化，並配合運動復健進行脊椎姿勢矯正，可以有效減輕疼痛症狀，每3至6個月回診檢查追蹤，如果青少年過後，脊椎側彎沒有再變化就不用繼續治療了。

脊椎側彎角度超過40度以上，並且壓迫到內臟器官，建議手術治療，將脊椎放入骨釘、骨鈎或鋼絲後，進行脊椎矯正及固定手術給予植骨，以達到骨融，再將胸椎凸側肋骨部分切除，以達矯形的目的。

陳金城提到，雖然脊椎側彎的發生率男女相當，但文獻統計顯示，女性患者脊椎側彎的角度相對較大，病情較為嚴重，更需要手術治療。

脊椎神經壓迫四肢麻痛，椎間盤突出常見

陳金城指出，椎間盤突出好發於20至50歲的成年人，也是造成脊椎神經壓迫最常見的原因，椎間盤突出的發生原因多元，包括：久坐久站、長期姿勢不良、過度勞動背負重物、外傷、脊柱腫瘤和細菌感染。

根據椎間盤突出的位置不同，產生的症狀也會有所不同，例如：頸椎椎間盤突出壓迫神經，造成頸椎脫位會導致頸肩疼痛、四肢麻木疼痛無力，伴隨頭痛、頭暈、胸悶、自律神經失調，嚴重甚至四肢癱瘓。

腰椎椎間盤突出壓迫神經，合併黃韌帶肥厚、骨質增生長骨刺，造成腰椎脊椎狹窄，則會引起腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木和行走困難，而無法久坐或久站；最典型的症狀就是神經性跛行，走路一陣子後，會有雙側下肢無力、麻痛，造成走不動、走不遠。嚴重還會出現馬尾症候群，發生下肢疼痛無力、生殖器周圍麻木、陰部麻木無知覺、性能力障礙、大小便無法自理。

胸椎椎間盤突出較為少見，但壓迫到周圍神經，也會造成胸悶、胸痛，連帶背部疼痛。

椎間盤突出需要手術嗎？取決發生原因、位置、症狀

陳金城表示，治療椎間盤突出造成脊椎神經壓迫的方法有很多，包括：保守治療和手術治療，保守治療如藥物治療、物理治療和注射療法；如果治療無效，則需要考慮手術治療。

手術治療的具體方法，取決於神經壓迫的位置和原因。舉例來說，年輕患者發生椎間盤突出，由於關節都還很健康，可以考慮進行微創手術，通過移除椎間盤來減壓；如果患者的症狀較嚴重，如大小便失禁或四肢無力，則需要進行減壓和固定手術；對於骨刺引起的神經壓迫，則需要進行骨刺移除手術；針對韌帶肥厚引起的壓迫，可以考慮進行韌帶切除術。

椎間盤突出發生在頸椎和腰椎，手術方法也有所不同，頸椎手術需要特別注意保護脊椎，而腰椎手術則更關注減壓和固定的平衡，在進行手術前，通常需要進行影像學檢查，如X光、核磁共振MRI和電腦斷層掃描CT，以確定病變的具體位置和嚴重程度。

陳金城提醒，脊椎神經壓迫發生在女性需要特別注意，由於女性在停經後骨質疏鬆風險增加，會增加手術風險和影響手術效果，在進行任何脊椎手術時，通常需要進行骨密度檢查，以評估骨質疏鬆的嚴重程度，才能降低手術失敗的機率。

50歲後容易脊椎滑脫，嚴重恐大小便失禁

陳金城指出，脊椎滑脫的發生原因有先天性、外傷性、退化性、病理性及創傷性，先天性脊椎滑脫是由於脊椎發育不全或結構異常所致，外傷性脊椎滑脫則由嚴重外傷引起，如車禍或跌倒，而退化性脊椎滑脫最為常見，通常發生在50歲以上的中老年族群；值得注意的是，女性停經後，骨質疏鬆風險增加，會導致脊椎結構更容易退化，脊椎滑脫的發生風險更高。

隨著年齡增長，椎間盤逐漸退化，變薄、失去彈性，韌帶也容易鬆弛，而且骨質增生長骨刺，導致脊椎結構的不穩定，造成椎間盤高度空間狹窄，進而引發脊椎滑脫，最容易發生於第4、5節的腰椎。經由腰椎正面及側面的X光檢查，若前傾後仰角度大於15度，可確診為脊椎滑脫。

脊椎滑脫引起的不適症狀，以腰部疼痛和坐骨神經痛最常見，患者常抱怨腰酸背痛、臀部及大腿後側痠麻脹痛；如果嚴重脊椎滑脫，可能會造成神經根的壓迫或拉扯，造成抽筋、麻痛感、跛行的情形，甚至大小便失禁。

脊椎滑脫需要手術嗎？9成患者保守治療即可

陳金城說明，脊椎滑脫的治療根據症狀的嚴重程度而定，輕微的脊椎滑脫可以使用保守治療，如臥床多休息讓背部鬆弛，藥物治療如非類固醇消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，或是穿戴背架，熱敷、電療的復健治療，以及脊椎運動強化核心肌群的物理治療，來幫助緩解疼痛症狀。

如果經保守治療仍出現無法改善的疼痛，或神經壓迫造成行動困難，應考慮接受手術治療，比例大約是10％，主要目的是透過減壓手術解除神經壓迫，並藉由金屬釘內固定及骨融合手術，來穩定脊椎結構，減少疼痛和神經壓迫。

目前治療腰椎滑脫的主流手術為微創腰椎融合手術，將退化的椎間盤移除後，植入支架回復椎間盤原有高度，降低壓迫神經根的壓力，並植入鋼釘來穩定脊椎，防止發生腰椎滑脫。

要注意的是，女性在接受手術前，應接受骨密度檢查，若有骨質疏鬆需建議先進行治療，改善骨質健康，再進行手術；如果緊急情況須手術，針對骨質疏鬆症患者，可使用特殊設計的中空骨釘，骨釘內可以注入骨水泥，讓骨釘與椎體骨更緊密的結合，增加固定的穩定性，以減少骨釘鬆脫的風險。

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