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脊椎側彎、椎間盤突出、脊椎滑脫 常見脊椎疾病要開刀嗎?
by 美麗佳人編輯部-更新
採訪撰文/郭岳潭 圖片提供/Getty
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專業諮詢/嘉義大林慈濟醫院副院長暨神經外科主任、慈濟大學醫學院醫學系副教授陳金城
3大常見脊椎疾病,腰椎最容易發生
嘉義大林慈濟醫院副院長暨神經外科主任、慈濟大學醫學院醫學系副教授陳金城指出,脊椎是人體的主幹,支撐著頭部、軀幹和四肢,是人體中非常重要的結構,共由33塊脊椎骨組成,包括:7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊薦椎和4塊尾椎,其中腰椎的受力較高,也最容易發生疾病,國人常見的脊椎疾病有脊椎側彎、椎間盤突出和脊椎滑脫,分別好發於青少年、成年人及中老年人。
脊椎側彎好發青少年,多數發生原因不明
陳金城指出,脊椎側彎多發生於青少年,通常在十多歲左右開始發病,根據文獻統計,發生率約是3%,大多數的發生原因不明,超過80%可能與基因、遺傳有關,其他原因有脊椎結構不良或後天創傷,或是神經肌肉系統異常,如腦性麻痺、脊髓創傷、肌肉萎縮症、脊髓性肌肉萎縮症、脊柱裂,或是腫瘤,如多發性神經纖維瘤。另外,少數老年人也可能發生退化型脊椎側彎,較常發生在骨質疏鬆症患者身上。
正常人的脊椎呈現一直線,而側彎10度以內為脊椎不正,在X光影像下,脊椎側彎患者的脊椎看起來像C型或S型、甚至Z型,可以根據脊椎彎曲角度分為3個級別:輕度(20度以內)、中度(20到40度之間)和重度(超過40度)。
高低肩、長短腳,小心是脊椎側彎造成
陳金城表示,一般來說,輕度脊椎側彎不影響外觀,通常也不會感到疼痛,如果是中重度脊椎側彎,不只影響外觀,患者可能會感到腰痠背痛,其他常見症狀包括:背部變形、高低肩、腰部前凸、高低臀、長短腳、頭部傾斜。
如果脊椎側彎度數過大,可能會導致胸廓變形壓迫胸腹腔,容易腹脹、胸悶,呼吸困難,影響消化和心肺功能;若是壓迫周圍的神經,更會引發神經痛、麻木或刺痛等。
脊椎側彎需要手術嗎?這情況建議開刀
陳金城說明,脊椎側彎是否需要治療,主要取決於脊椎側彎的彎曲角度和症狀的嚴重程度,20度以內的輕度脊椎側彎通常不需要治療,只需要每半年定期追蹤檢查即可,直到骨骼發育成熟。
如果脊椎側彎角度在20到40度之間,建議穿戴特殊矯正背架來防止惡化,並配合運動復健進行脊椎姿勢矯正,可以有效減輕疼痛症狀,每3至6個月回診檢查追蹤,如果青少年過後,脊椎側彎沒有再變化就不用繼續治療了。
脊椎側彎角度超過40度以上,並且壓迫到內臟器官,建議手術治療,將脊椎放入骨釘、骨鈎或鋼絲後,進行脊椎矯正及固定手術給予植骨,以達到骨融,再將胸椎凸側肋骨部分切除,以達矯形的目的。
陳金城提到,雖然脊椎側彎的發生率男女相當,但文獻統計顯示,女性患者脊椎側彎的角度相對較大,病情較為嚴重,更需要手術治療。
脊椎神經壓迫四肢麻痛,椎間盤突出常見
陳金城指出,椎間盤突出好發於20至50歲的成年人,也是造成脊椎神經壓迫最常見的原因,椎間盤突出的發生原因多元,包括:久坐久站、長期姿勢不良、過度勞動背負重物、外傷、脊柱腫瘤和細菌感染。
根據椎間盤突出的位置不同,產生的症狀也會有所不同,例如:頸椎椎間盤突出壓迫神經,造成頸椎脫位會導致頸肩疼痛、四肢麻木疼痛無力,伴隨頭痛、頭暈、胸悶、自律神經失調,嚴重甚至四肢癱瘓。
腰椎椎間盤突出壓迫神經,合併黃韌帶肥厚、骨質增生長骨刺,造成腰椎脊椎狹窄,則會引起腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木和行走困難,而無法久坐或久站;最典型的症狀就是神經性跛行,走路一陣子後,會有雙側下肢無力、麻痛,造成走不動、走不遠。嚴重還會出現馬尾症候群,發生下肢疼痛無力、生殖器周圍麻木、陰部麻木無知覺、性能力障礙、大小便無法自理。
胸椎椎間盤突出較為少見,但壓迫到周圍神經,也會造成胸悶、胸痛,連帶背部疼痛。
椎間盤突出需要手術嗎?取決發生原因、位置、症狀
陳金城表示,治療椎間盤突出造成脊椎神經壓迫的方法有很多,包括:保守治療和手術治療,保守治療如藥物治療、物理治療和注射療法;如果治療無效,則需要考慮手術治療。
手術治療的具體方法,取決於神經壓迫的位置和原因。舉例來說,年輕患者發生椎間盤突出,由於關節都還很健康,可以考慮進行微創手術,通過移除椎間盤來減壓;如果患者的症狀較嚴重,如大小便失禁或四肢無力,則需要進行減壓和固定手術;對於骨刺引起的神經壓迫,則需要進行骨刺移除手術;針對韌帶肥厚引起的壓迫,可以考慮進行韌帶切除術。
椎間盤突出發生在頸椎和腰椎,手術方法也有所不同,頸椎手術需要特別注意保護脊椎,而腰椎手術則更關注減壓和固定的平衡,在進行手術前,通常需要進行影像學檢查,如X光、核磁共振MRI和電腦斷層掃描CT,以確定病變的具體位置和嚴重程度。
陳金城提醒,脊椎神經壓迫發生在女性需要特別注意,由於女性在停經後骨質疏鬆風險增加,會增加手術風險和影響手術效果,在進行任何脊椎手術時,通常需要進行骨密度檢查,以評估骨質疏鬆的嚴重程度,才能降低手術失敗的機率。
50歲後容易脊椎滑脫,嚴重恐大小便失禁
陳金城指出,脊椎滑脫的發生原因有先天性、外傷性、退化性、病理性及創傷性,先天性脊椎滑脫是由於脊椎發育不全或結構異常所致,外傷性脊椎滑脫則由嚴重外傷引起,如車禍或跌倒,而退化性脊椎滑脫最為常見,通常發生在50歲以上的中老年族群;值得注意的是,女性停經後,骨質疏鬆風險增加,會導致脊椎結構更容易退化,脊椎滑脫的發生風險更高。
隨著年齡增長,椎間盤逐漸退化,變薄、失去彈性,韌帶也容易鬆弛,而且骨質增生長骨刺,導致脊椎結構的不穩定,造成椎間盤高度空間狹窄,進而引發脊椎滑脫,最容易發生於第4、5節的腰椎。經由腰椎正面及側面的X光檢查,若前傾後仰角度大於15度,可確診為脊椎滑脫。
脊椎滑脫引起的不適症狀,以腰部疼痛和坐骨神經痛最常見,患者常抱怨腰酸背痛、臀部及大腿後側痠麻脹痛;如果嚴重脊椎滑脫,可能會造成神經根的壓迫或拉扯,造成抽筋、麻痛感、跛行的情形,甚至大小便失禁。
脊椎滑脫需要手術嗎?9成患者保守治療即可
陳金城說明,脊椎滑脫的治療根據症狀的嚴重程度而定,輕微的脊椎滑脫可以使用保守治療,如臥床多休息讓背部鬆弛,藥物治療如非類固醇消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑,或是穿戴背架,熱敷、電療的復健治療,以及脊椎運動強化核心肌群的物理治療,來幫助緩解疼痛症狀。
如果經保守治療仍出現無法改善的疼痛,或神經壓迫造成行動困難,應考慮接受手術治療,比例大約是10%,主要目的是透過減壓手術解除神經壓迫,並藉由金屬釘內固定及骨融合手術,來穩定脊椎結構,減少疼痛和神經壓迫。
目前治療腰椎滑脫的主流手術為微創腰椎融合手術,將退化的椎間盤移除後,植入支架回復椎間盤原有高度,降低壓迫神經根的壓力,並植入鋼釘來穩定脊椎,防止發生腰椎滑脫。
要注意的是,女性在接受手術前,應接受骨密度檢查,若有骨質疏鬆需建議先進行治療,改善骨質健康,再進行手術;如果緊急情況須手術,針對骨質疏鬆症患者,可使用特殊設計的中空骨釘,骨釘內可以注入骨水泥,讓骨釘與椎體骨更緊密的結合,增加固定的穩定性,以減少骨釘鬆脫的風險。
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