《周處除三害》陳桂林因肺癌末期導致「腹吐黑水」，是真的嗎？專業醫師這麼說！

專業諮詢／台北醫學大學附設醫院內科部胸腔內科主任周百謙

肺癌末期真的會發生腹吐黑水？

先說結論，腹吐黑水確實會發生在肺癌末期的病患，只不過臨床上很少見。台北醫學大學附設醫院內科部胸腔內科主任周百謙表示，癌症末期的病人如果發生腹吐黑水的情況，通常會有以下幾種可能：

1. 01. 癌症發生腸胃道轉移
2. 02. 病患營養不良導致腸胃道潰瘍出血
3. 03. 病患服用中藥

周百謙指出，大部分的肺癌只會生長在肺部外緣以及肋膜，通常不太會轉移至消化道，僅有在少部分條件下才會轉移至食道，若以陳桂林肺癌末期的設定來推測，他腹吐黑水的原因可能是本身就有腸胃道潰瘍出血的問題，或是服用藥物的副作用所致。

世界衛生組織（WHO）將肺癌分為數十種，其中惡性肺部腫瘤在傳統習慣上可分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌兩大類。

小細胞肺癌 - 約佔整體肺癌 10-15%

多發生於男性，90％有抽菸行為，腫瘤通常生長在中心近肺門位置，生長速度最快，較容易擴散，對化學治療及放射線治療有8成反應率，不過癒後較差。

非小細胞肺癌 - 約佔整體肺癌 85%，其中又以下列3種最常見：

1.肺腺癌

• 在非小細胞癌佔55％
• 大多發生在女性
• 與抽菸行為較無直接關聯
• 通常生長在肺部周邊不易察覺
• 容易轉移至其他器官

2.鱗狀細胞癌

• 佔非小細胞癌22％
• 男性最常見肺癌類型
• 與抽菸關係最密切
• 腫瘤通常長在肺部中心及支氣管，擴散較慢

3.大細胞癌

• 佔非小細胞癌18％
• 通常為周邊行病變，生長速度較慢，有早期轉移現象

周百謙表示，上述這些肺癌以小細胞癌的癒後表現最差，是肺癌裡面最可怕的腫瘤，癒後表現最好的是肺腺癌，如果末期病患有基因突變可選用標靶治療，順利的話有機會多活個1、2年，不過鱗狀細胞癌、大細胞癌因為還沒有好的標靶藥物可用，目前仍只能依賴化療、放射線治療以及免疫療法，因此末期病人的壽命都不長，通常只剩3-6個月左右，因此劇中將陳桂林壽命設定在剩6個月還算合理。

肺癌末期病患還可在外趴趴走？

然而電影裡陳桂林被設定成肺癌末期病患，卻還能在外出生入死、大殺四方，這種電影橋段看在專業醫師眼中又是否合理？周百謙分析，以陳桂林的年紀來看正值青壯年，而年輕癌症病患的特色就是會惡化很快，常常一診斷就會發現「腫瘤不是太大，就是已經轉移至腦部、肝臟或是骨頭」，一般而言年輕病患若罹患第四期惡性腫瘤，通常都已有肺外轉移，這種在臨床表現上就不易有重大影響，「不是第四期就一定要躺在床上。」

周百謙說，年輕病患若罹患惡性腫瘤第四期，通常會面臨到腫瘤生長快速的問題，這時就容易出現藥物反應不佳的情形，尤其越年輕的癌症就越不具備標靶治療的機會，因此可能會出現前一刻看起來很好，但是到後面因為各式各樣的肺外轉移併發症，導致病況突然急轉直下。

肺癌末期的照護方式？

周百謙指出，肺癌末期病患雖然所剩壽命有限，但只要有良好的照料，還是能維持不錯的生活品質，除了醫師依據病患本身條件給予適當藥物處置，非藥物的照護重點必須注意營養維持、肝腎功能監測、藥物代謝等三大重點。

飲食方面必須確保病患攝取該攝取的營養素，例如富含抗氧化劑、維生素B、C、D等營養素，避免攝取到容易讓肝腎造成負擔的食物，此外病患的運動量也很重要，每天要進行適當的運動以及休息，若能再加強心理上的健康，通常都能維持良好的生活品質，其中病患的個人求生意志往往是影響餘命的最大關鍵。

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